CERTIFICADO PARA DOPIN

Nuevo procedimiento 2009,  R.F.E.K

Yo, D/Dña. ____________________________________________________________

como competidor perteneciente a la Federación de Castilla – La Mancha de karate

con domicilio en C/______________________________________________________

Localidad______________________________ Provincia________________________

Telefono ______________________________ D.N.I. ___________________________

CERTIFICO: Que con motivo de la participación en el Campeonato de España Senior 2009 de Karate no estoy tomando ninguna sustancia prohibida de las publicadas en el Boletín Oficial del Estado por el Consejo Superior de Deportes, la cual pueda dar positivo en un control antidopaje.

Por todo ello, excluyo de toda responsabilidad a la Federación de Castilla – La Mancha de Karate, ya que, en el supuesto caso que diera positivo en algún control Antidopaje, ellos no me han obligado a consumir ninguna sustancia de las consideradas dopantes por el Consejo Superior de Deportes y publicadas en el Boletín Oficial del Estado.

Y para que conste y surta los efectos oportunos, firmo el presente certificado en _____________________ a ________ de _____________________ de 2009